Ankel arthrodesis: kirurgi, konsekvenser, rehabilitering, pasient vurderinger

Ikke alle patologiske forholdDet muskuloskeletale systemet kan elimineres ved å forbedre kvaliteten på strukturelle elementer. I noen tilfeller kreves funksjonen til ett eller flere segmenter for å bli blokkert. En artrods av ankelen er bare en slik kirurgisk inngrep. Dens formål er fjerning av uverdige elementer, korreksjon av aksen til underbenet og ytterligere fiksering av de anatomiske strukturer i fysiologisk stilling. Hva er betingelsene for leddgikt i ankelleddet? Hva er konsekvensene av intervensjon og rehabiliteringsprinsippene? Om dette - senere i artikkelen.

Indikasjon for operasjonen

En arthrodesis er et inngrep hvor leddet er immobilisert og festet kunstig i ønsket posisjon. Behovet for kirurgisk operasjon er uunngåelig i følgende tilfeller:

Tilstedeværelsen av en dangling felles. Denne tilstanden oppstår mot bakgrunnen av deformasjon av det interosseøse leddet. Det kan være delvis eller fullstendig. Resultatet av deformasjon er et brudd på fysiologisk aktivitet inne i leddet (langvarig muskelforlamning, ligamentbrudd, skuddtrauma, overdreven forlengelse av leddene).
Utvikling av deformerende leddgikt. Arthrodesis av ankelen, vurderinger om hvilke som kan leses under, kreves når purulent, traumatisk og tuberkulær form av patologi.
Degenerativ artrose med komplikasjoner. Patologiske forhold medfører endringer i de benete epifysene.
Komplikasjoner av poliomyelitt.
Frakt som ikke er riktig smeltet eller smeltet i fortiden.
Hvis det er nødvendig å implantere en del eller hele skjøten, dersom andre typer inngrep ikke er mulige.

Kontra

Arthrodesis av ankelen (konsekvenser av negativ karakter og komplikasjoner observert etter operasjonen er svært sjeldne) er forbudt i følgende tilfeller:

til ungdomsårene, mens det lokomotoriske systemet er i vekststadiet;
forekomst av fistler av ikke-tuberkulær natur forårsaket av patologisk virkning av atypiske mykobakterier;
Tilstedeværelse av infeksjon i intervensjonsområdet;
alvorlig tilstand av pasienten, mangel på stabilitet i dynamikk.

Etter 60 års operasjon kan leddets leddgang også forårsake alvorlige komplikasjoner.

Typer av inngrep

Det er fem hovedtyper av kirurgi, avhengig av løpet av manipulasjon og teknikken som brukes:

Intra-articular arthrodesis av ankelen utføres ved å fjerne leddbrusk.
Den ekstra artikulære prosedyren oppstår ved å binde benelementene med materiale tatt fra kroppen til den samme pasienten. Det er mulig å bruke en donortransplantasjon.
Kombinert artrodes av ankelleddet kombinerer begge typer operasjoner. Fra leddet fjernes brusk og beinet festes med et graft ved å implantere spesielle metallplater.
Forlengelsestype operasjon er basert på gjennomføringkunstig brudd. Deretter blir benelementene festet i en fysiologisk immobilisert stilling og strakt ut av apparatet. Med andre ord, denne typen intervensjon kalles "arthrodesis av ankelen ved Ilizarov-apparatet."
Kompresjonsoperasjonen utføres ved å feste festeelementene ved hjelp av eiker, hengsler, stenger og andre spesifikke enheter som brukes i traumatologi.

Anvendt anestesi

Lokalbedøvelse med et slikt kirurgisk inngrep blir ikke brukt på grunn av at manipulasjon foregår på dype bein og brusk. Påfør følgende typer anestesi:

endotracheal anestesi - pasienten er nedsenket i smertestillende søvn ved å inhalere spesielle legemidler matet i gassform
spinalbedøvelse - pasienten er i en bevisst tilstand, ser og hører alt, men underekstremiteter er helt immobiliserte og blottet for følsomhet;
kombinert anestesi - spinalbedøvelse kombinert med nedsenking i tilstanden halvdormasjon, brukes til overfølsomme og sensitive pasienter.

Arthrodesis av ankelen, pasient vurderingersom fremgår av det faktum at operasjonen er ganske lang, kan vare fra 2 til 6 timer. Det avhenger av hvor hardt den primære tilstanden er, på teknikken for intervensjon valgt og behovet for å bruke en transplantasjon av den samme pasienten.

Klargjøring av pasienten

Arthrodesis av ankelen, pasient vurderingersom er indikert ved nødvendig preoperativ forberedelse, krever en fullstendig undersøkelse av pasienten. Som før noen inngrep, må pasienten gjennomgå kliniske tester av blod, urin, biokjemi. Bestem tilstanden av koagulabilitet, blodgruppe og Rh-faktor. Tester for HIV-infeksjon, syfilis, hepatitt, røntgenstråler anses å være obligatoriske.

7 dager før operasjonen, må du forlatelegemidler som påvirker blodproppssystemet og ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler. På den siste dagen er det bare lett mat tillatt. Om morgenen før inngrepet er det forbudt å spise og drikke vann for å unngå mulige komplikasjoner under anestesi.

Det er nødvendig, mens pasienten er på et sykehus, er det nødvendig å forberede en behagelig atmosfære i huset. Ta vare på slike ting på forhånd:

fjern teppene som du kan glide på;
Tilrettelegge de ledningene som ligger på gulvet så høyt som mulig, slik at pasienten ikke fanger seg på dem.
på badet for å kjøpe en matte med suge, slik at den ikke beveger seg på det våte gulvet;
plasser alle nødvendige enheter for å utføre hygiene prosedyrer så nært som mulig, slik at du ikke trenger å dra på dem.

Teknikker for gjennomføring

Artykrosen av ankelen etter forullet traumer eller smittsomme prosesser som førte til nedsatt funksjonsevne, utføres i flere faser:

Intervensjonsområdet behandles med antiseptika og dekkes med sterilt kirurgisk sengetøy.
I fremspringet av skjøten er det laget et snitt inntil 15 cm. Fascia og muskler skjæres over laget til artikulære overflater blir fjernet til såret.
Bruskvev er fjernet, uigennyttig og skadet felleselementer ekstraheres.
Overflaten av talus og tibia, som passer godt til hverandre, dannes tilsvarende. Dette gjøres for å etablere den rette aksen til underbenet.
Den resulterende strukturen er festet med spesielle metallapparater på en fast måte.
Etter en stund vil beinelementene vokse sammen og leddet vil ikke lenger ha det opprinnelige utseendet. Dens funksjoner vil bli delvis skiftet til andre elementer.

Hvilke andre ledd fungerer

Artrodes er ikke en spesifikk intervensjon, designet spesielt for ankelleddet. På samme måte kan traumakirurger immobilisere følgende anatomiske områder:

hofteledd - produser en ekskisjon av menisken og fikse lårets hode til bekkenbenet, leddet forblir helt ubøyelig;
osteal artikulasjon av kneet - tillatt bare i fravær av patologier i det kardiovaskulære systemet;
Skulderledd - et inngrep der pasientens beingraft brukes mest (slik at det ikke er avslag) eller donor;
metatarse-falangiale ledd - målet er å eliminere interfererende eller valgus deformasjon iatrogen tommelleddet mobilitet beholde Etter hvileperiode.

Årsakene som krever arthrodesis av disse leddene, samsvarer med alle de ovennevnte.

Gjenopprettingstid

Arthrodesis av ankelleddet, fotosom gir deg en detaljert oversikt over operasjonen, krever lang gjenoppretting. Den første dagen kan du ikke komme deg ut av sengen for å unngå mulige komplikasjoner etter anestesi (svimmelhet, hodepine, oppkast).

Legen foreskriver bruk av smertestillende midler ogikke-steroide antiinflammatoriske legemidler for smertelindring. Om nødvendig brukes antibakterielle legemidler. Dette er forbundet med høy risiko for suppuration i stedet for fremmedlegemer (eiker, plater, stenger). Fra antibiotika er preferanse gitt minst giftige for pasientens kropp:

Cefalosporiner - "Cefotaxime", "Ceftriaxone".
Makrolider - "Erytromycin", "Clarithromycin".
Penicilliner - "Ampicillinum", "Ampioks".

Noen ganger etter at operasjonen må være slittgipsbandasje slik at utsatt stilling på underbenet forblir det samme som det ble fastsatt av en spesialist. Varigheten av bruken av gips kan vare opptil 3-4 måneder.

Legen vil gi råd til pasienten når det er muligvåt stedet for operativ tilgang. Uavhengig kan det ikke gjøres for å forhindre infeksjon av området. Etter fjerning av gipsbandasje, bør en gjentatt røntgenundersøkelse utføres for å bekrefte den korrekte fusjon av benelementene.

De første 2 månedene å angripe på opererteBen er forbudt, så du må kjøpe krykker og bare flytte med dem. I 3 måneder etter røntgenstrålen med tillatelse fra kirurgen-traumatologen, kan man begynne å stole på foten og bruke fysioterapeutiske behandlingsmetoder.

fysioterapi

Rehabilitering etter ledd i ankelenledd involverer inkludering av terapeutisk kroppsopplæring, massasje og andre elementer i den postoperative utvinningsfasen. Fysioterapi er den viktigste metoden, fordi det er gjennom det at pasienter hindrer utviklingen av felles kontraktur.

Fra andre fysioterapeutiske prosedyrer utpeker legen:

Elektroforese - på sone i ankelendet er en effekt av konstante elektriske impulser. Med deres hjelp kan du legge inn medisiner, lindre betennelse, stoppe ømhet, eliminere puffiness, normalisere metabolske prosesser og aktiver blodforsyningen til den kirurgiske inngrepssonen.
UHF - prosedyren dereffekten av et ultrahøyfrekvent elektromagnetisk felt på celler og vev. UHF fremmer aktivering av regenerative prosesser, helbredelse av brudd og sår, fjerner puffiness, eliminerer smerte, stimulerer lokal blodsirkulasjon.
Magnetoterapi - manipulasjon, derbruk et magnetfelt. Smerten og ødemet elimineres, muligheten for infeksjon av intervensjonsområdet forhindres, fartøyets elastisitet øker og blodsirkulasjonen i det berørte området forbedres.
Laserterapi - det er mulig å bruke overflate- og intraosseøse eksponeringsmetoder, som er en del av behandlingen og utvinningen etter felles sykdommer.

Arthrodesis av ankelleddet, rehabiliteringetter som det kan vare opptil 8 måneder, krever pasientens konstante arbeid på seg selv. Bare i dette tilfellet er det mulig å unngå utvikling av komplikasjoner og gjenopprette funksjonen til det opererte området.

Mulige komplikasjoner

Som enhver kirurgisk inngrep kan ankel arthrodesis ha en rekke komplikasjoner:

infeksjon i ledd med videre utvikling av osteomyelitt;
blødning, hematom-dannelse;
parestesi - et brudd på sensitivitet som følge av disseksjon av små nerveplexuser;
manglende evne til å fikse felles;
lameness og annen patologi gang
Behovet for ytterligere kirurgiske inngrep;
dyp venetrombose i underbenet;
tromboembolism av hovedarteriene.

Sørg for å fortelle spesialisten om utseendet på følgende symptomer:

økt kroppstemperatur;
alvorlig smerte ved tilgangspunktet;
økt puffiness;
Tilstedeværelse av nummenhet eller prikking
blå lem eller utseende av brune flekker;
Utseendet til kortpustethet, kvalme, oppkast.

funksjonshemming

Ankel arthrodesis, funksjonshemningetter som det regnes som en sjelden tilstand, krever det en forbedret øvelse av pasientens fot fra pasienten. I korte perioder etter inngrepet er funksjonshemning mulig, men bare til gjenopprettelse av funksjonens funksjonstilstand.

I henhold til reglene godkjent av departementets rekkefølgearbeidskraft, fører operasjonen til ufrivillig immobilisering av elementene i ankelleddet i de fleste tilfeller til mindre brudd på statisk-dynamiske funksjonsegenskaper, og derfor er funksjonshemming ikke etablert.

Ved bekreftelse av funksjonshemming bekreftetprosentandel av sykdomstilstanden og forholdet mellom patologi og en spesifikk liste over sykdommer. Med en grad av patologi opp til 30% (estimert av eksperter fra MSEC-kommisjonen) er funksjonshemming ikke etablert, 40-60% er den tredje gruppen, 70-80% er den andre gruppen, 90-100% er den første gruppen. Et barn får et funksjonshemning med priser fra 40 til 100%.

Mindre endringer der en person iKunne selvbetjene, tilhører ikke de ovennevnte kategoriene. Når det gjelder utvikling av kontraktur og brudd på støtte-statiske funksjoner, som forårsaket leddgikt i ankelleddet, er konsekvensene funksjonshemming, manglende evne til selvbetjente og tilfredsstille behov, utvikling av psykologiske problemer mot denne bakgrunnen.

Pasientanmeldelser

Ifølge dem som overlevde operasjonenfelles immobilisering er en lang og komplisert kirurgisk prosedyre som krever høyt kvalifisert kirurg. Under rehabiliteringsperioden er det viktige punktet at pasienter begynner å bli lei seg for seg selv og ikke jobber når det gjelder å utføre daglig trening. Det er disse feilene som blir nøkkelen i utviklingen av felles kontrakturer og forstyrrelser i motorfunksjoner.

Fravær av smerte, selv i en tilstand av betydelig stress, full gjenoppretting av gangen, fravær av ubehag i intervensjonsområdet, er et godt kosmetisk utseende indikatorer for en vellykket operasjon.