Klassifisering av alvorlighetsgrad av levercirrhose av Child-Pugh

Levercirros er en spredning av bindemiddelvev i kroppen på grunn av langvarig betennelse. Det er ingen enkelt tilnærming til klassifiseringen av denne patologien, da det ikke er enighet om hvilken av de tilgjengelige som er mest vellykkede for diagnostiske oppgaver og terapi av cirrhosis.

Klassifisering av leverkirrhose av Child-Pugh

Denne klassifiseringen av levercirrhose brukes til å vurdere alvorlighetsgraden av sykdommen hos en pasient.

Basert på det blir pasientens overlevelse med denne patologien vurdert og prosentandelen av dødelighet etter kirurgisk operasjon bestemmes. Det er bestemt hvor mye leveren transplantasjon er nødvendig.

Sykdommen er delt inn i tre klasser. Parametrene som disse klassene bestemmer, indikerer alvorlighetsgraden av cirrhose, så vel som forventet levetid for en syke som har cirrhose. Ifølge Child-Pugh er graden av kompensasjon for sykdommen definert som følger:

1. Klasse A inkluderer kompensert cirrhose.
2. B - subkompensert.
3. C - dekompensert cirrhosis.

Hvordan vurderes dette?

Hver Child-Pugh-klasse er tildeltvisse score, som beregnes ut fra summen av flere parametere. Så, klasse A tilhører området fra 5 til 6 poeng, henholdsvis B, fra 7 til 9 poeng. Og den siste klassen - den høyeste verdien fra 10 til 15 poeng.

Minste alvorlighetsgrad av cirrhosis tilhører A. I dette tilfellet vil pasientens forventede levealder være maksimal - fra 15 til 20 år. I det andre er det ca 10 år. Klasse C betyr den korteste levetiden til en pasient med levercirrhose - bare én, maksimalt tre år.

Etter kirurgisk inngrep, tilhører høyeste prosent av dødeligheten klasse C - dette er 80%; 30% - henholdsvis B, men A - kun 10%.

Behovet for levertransplantasjon med forskjellige grader av alvorlighetsgrad bestemmes som følger:

• høy - C;
• moderat - B;
• lav - A.

Parametre tatt i betraktning i klassifiseringen av Child-Pugh

Hvilke parametere påvirker fordelingen av klasser? Først av alt, tilstedeværelsen av:

• bilirubin;
• albumin;
• ascites.

I tillegg til hepatisk encefalopati, PTI, PTV og INR.

Child-Puy-systemet kan ikke betraktes som en referanse,siden evalueringen ikke tar hensyn til alle parametrene for pasientens tilstand. Den sterke forverringen av sykdommen, samt komplikasjonen, endrer bildet, og denne klassifiseringen brukes ikke lenger.

I tillegg til det beskrevne systemet, i tilfelle av cirrhosis, tas også hensyn til morfologiske og etiologiske tegn.

Etiologisk klassifisering

Det er omtrent tjue former for cirrhosis. Avhengig av om årsaken er kjent, er sykdommen delt inn i tre grupper:

1. Cirrhosis med etablert (kjent) etiologi.
2. Patologi hvor etiologien er kontroversiell (noen ganger sier de "med en mulig etiologi").
3. Cirrhosis med uklar (ukjent) etiologi.

Etablert etiologi

Om de kjente, etablerte årsakene til forekomsten av patologi snakker i følgende tilfeller:

• Med alkoholskirrhose som oppstår ved langvarig bruk av alkoholholdige drikker (40-60 gram etanol) i 15 år og mer.
• Viral, som i halvparten av tilfellene oppstår på grunn av kronisk viral hepatitt B, C og G.
• Narkotika eller stoff, som manifesterer seg som følge av bruk av narkotika av samme type i lang tid.
• Primær og sekundær biliær cirrose i leveren, hvor dødsfallet av levervev oppstår, og grovt arrvæv dannes for å erstatte det.
• Medfødt eller arvelig cirrhose.
• Stagnerende - han er forskjellig fra andredisse former og utvikler en tilstrekkelig lang periode når blodtilførselen til leveren er forstyrret. Observeres hos pasienter med generelle sirkulasjonsforstyrrelser.
• I tilfelle av sykdom og Budd-Chiari syndrom - en sykdom forbundet med nedsatt utgang av blod fra leveren (med trombose i leverveien)
• Utveksle fordøyelseskirrhose i leveren som oppstår i alvorlig diabetes mellitus, fedme, når bypasset tynntarm anastomose slutter seg.

Mulig og uklar etiologi

Mulig og uklar, ukjent etiologi manifesterer seg i nærvær av:

• smittsomme sykdommer;
• parasittiske sykdommer;
• autoimmune patologier;
• underernæring.

Ukjente etiologiske faktorer er oftest kryptogene former for cirrhose. I primær galde og indisk barndomscirrhose snakker de også om en uklar etiologi.

Morfologisk klassifisering

Den morfologiske klassifikasjonen av leverskade er den første foreslått og godkjent, basert på biopsi data (et organ som er tatt in vivo). Det er 4 former for patologi:

• liten knutskirrhose i leveren, karakterisert ved små knuter i orgelet, hvis diameter er 1-3 mm;
• stor knutskirrhose - diameteren av knutene i leveren er 3 mm eller mer;
• former for ufullstendig cirrose, hvor interhepatisk septa hovedsakelig er berørt;
• blandet, karakterisert ved en kombinasjon av alle de ovennevnte tegnene.

Behandling av cirrhosis

Child-Pugh-klassen av levercirrhose gjør det ikke bare mulig å foreta en diagnose, forutsi pasientens overlevelse, men også å velge adekvat behandling og støttende terapi.

Så kompensert leverskade (i klasse A) innebærer grunnleggende terapi,rettet mot å eliminere den underliggende årsaken til sykdommen. I tillegg er det nødvendig å velge støttende stoffer. Deres oppgave er å eliminere dyspepsi. Enzymatiske midler som "Pancreatin", "Creon", "Mezim" er av stor betydning. Doser er standard, tatt tre ganger daglig, hovedsakelig før måltider. Utnevnt av kurs, i gjennomsnitt i 2-3 uker, som gjentas med en viss frekvens.

Med subkompensert levercirrhose (i B-klasse av barn-puberøs skrumplever) krevesutnevnelse av forbedret vedlikeholdsterapi. Til dette formål brukes et lavt salt diett (ikke mer enn 2 g salt per dag), protein er i tillegg begrenset. Av stoffene foreskrevet "Furosemide" og "Spironolactone." Mottak av vanndrivende midler hemmer utvikling av portalhypertensjon og reduserer ascites. Funksjonen i mage-tarmkanalen kan forbedres med "Laktulose" med 50-70 ml per dag, men inntaket skal være konstant.

Ved dekompensert leverskade(i klasse C på Child-Pugh-skalaen) manifesterer en tilstand som truer pasientens liv. Umiddelbar intensivbehandling er nødvendig. Parasentese gir væskeutskillelse fra peritoneum, albumin og krystalloider injiseres intravenøst ​​for å fylle sirkulerende blodvolum og protein i kroppen. Diuretika brukes aktivt: samme "Spironolactone" og "Furosemide". Tilordne et lavt salt diett. Balansert parenteral ernæring kommer med hepatisk encefalopati og andre alvorlige forhold.

konklusjon

Forebygging av denne patologien er også basert på Child-Pugh klassifisering av alvorlighetsgraden av levercirrhose.

Med kompensert sykdomskurs er det ikkeprofylaktiske formål kreves. I klasse B og C kan pasienter utvikle anemi, og derfor er erytropoietin ofte foreskrevet. I tillegg er betablokkere (som "Metoprolol", "Anaprilina") ofte foreskrevet, noe som kan forhindre brudd på esophagusårene.